「菸火相傳~我遇到最具挑戰的戒菸個案」短文競賽–佳作作品分享

• 作者: 洪佩伶 衛教師　民眾醫院
• 作者: 許育玲 個管師　彰化縣線西鄉衛生所

• 作者: 余姿瑩 衛教師　秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院

• 作者: 盧琇 個管師　　台北慈濟醫院 社區暨長照服務部

• 作者: 廖雅盈 個管師　臺中榮總-護理部

作者: 洪佩伶 衛教師
服務單位: 民眾醫院

記得起初接觸戒菸業務時，是回到自己故鄉，擔任戒菸個管師，因此~對戒菸個案，有著特別的熟識度與親切感，且因故鄉裡有著台語俗諺道：「親戚朋友有成沒成，咱們的檳榔煙做前」，由此可知，故鄉裡的抽菸人口，實在不少呀！

有一回，一位年輕女生來到衛教室，要做戒菸衛教，於是便與衛教室裡，唯一戒菸衛教師的我相遇，但由於自己剛接觸戒菸領域不久，經驗十分不足，因此感到相當緊張與不安，但又告訴自己，身為一位專業的戒菸衛教師，一定要先穩住自己的心志，便主動詢問起個案，想戒菸的動機，個案表示：自己有一位五歲的女兒，擔心菸害會傷到女兒健康，因此想說來戒菸好了，當聽到這種散發著偉大母愛的動機時，真的讓人好感動喔~於是我便主動，握著個案的雙手，告知她~那我們一定要，一起來把菸戒掉，為了我們心愛的寶貝女兒，這條戒菸的路，我們一起努力，可好？個案肯定地點點頭，表示認同與接受。

之後，在教導戒菸方法與注意事項時，因為把菸比喻成，一位與其交往多年的朋友，是時候該與其告別分開了，但此時個案卻表示，當初會認識菸這個朋友，是因當時個案有吸毒的不良習慣，為了要戒掉毒癮產生的不適，才會改以抽菸的方式取代吸毒，因此，個案表示菸這個朋友，可是「好的」朋友呢！蝦密！當場我有點愣住了，心想這樣該如何，讓其離開菸這個「好的」朋友呢？於是，冷靜的…吸了一口新鮮空氣後，我便告訴個案說:其實人生，每個階段的朋友都在改變，例如，妳的幼稚園朋友到了國小，便換成了另外的朋友，到了國中甚至高中的朋友，也都在改變，不是嗎？個案點頭表示同意，我接著說:相同的道理，一開始妳接觸了「毒品」這個朋友，之後又遇到了「菸」這個朋友，而現在呢~妳認識了「健康」這個朋友，因此，這就是人生每個階段的改變呀！妳說是嗎？個案聽後，點頭表示：嗯~認同！

最後，個案在與自稱：「首席金牌戒菸衛教師」的我，共同合作下，戒菸成功啦！這是我的第一個成功戒菸個案，她的問題，讓我覺得很有挑戰性，也充滿成就感，至今都難以忘懷呢！
PS~之所以自稱為金牌衛教師，是因為衛教室裡，只有我一位戒菸
衛教師，因此~不論銀牌、銅牌、甚至鐵牌，也都是我啦！

作者: 許育玲 個管師
服務單位: 彰化縣線西鄉衛生所

某職場35 歲員工黃先生，菸齡16 年、每天半包以上，過去健檢發現有高血脂，曾經想靠自己的意志力戒菸，但都沒成功。他強調戒菸只在自己的一念之間，但有時候真的會無法控制菸癮。另同事於工作之餘常聚在一起”呼吸治療”，吸菸搏感情，提出戒菸想法反而容易招致嘲諷、故意請菸，於是又破戒，最終導致戒菸失敗。且工作相當忙碌，為了戒菸請假怕影響績效，下了班只想好好休息更不想看醫生。對於職場吸菸的癮君子，想要戒菸確實充滿了諸多不利因素，本所決定提供『臨廠戒菸服務』，協調社區藥局參與，再向衛福部與衛生局完成報備，由專業的醫療團隊進入廠區提供戒菸服務，包括：辦理戒菸班、醫師診療開立輔助藥品、護理師衛教及測一氧化碳、癌症篩檢(口腔癌、大腸癌、轉介肺部低劑量電腦斷層)、藥師給藥同時示範用法，並監測戒菸員工的體重與腰圍，為以戒菸者為中心的整合性一站式服務(FB 連結：https://reurl.cc/2L70a9)。

除了戒菸班以外，其他都必須面對面一對一執行，要完成的工作非常多，且只能利用午休時段進行，乍看之下幾乎是不可能的任務。經與該職場的廠護反覆溝通協調，先統計有戒菸意願的員工，事先完成相關的文書作業，針對符合LDCT條件的員工備妥轉診單，並將資料雲端化共同協作(結合過去健檢資料，如高血脂、脂肪肝等)，得以有效提升效率，大幅節省現場所需花費的時間。活動結束後，利用LINE 的群組功能，成立線上戒菸支持團體，也讓專業人員即時提供諮詢服務。除了定期電話追蹤3、6個月點戒菸率，同時與廠護協作，每1、3、6、12 個月追蹤(測一氧化碳、體重及腰圍)。另爭取職場主管支持，讓公司同意提供公假、專車接送員工參加戒菸門診，並提供高額獎金以鼓勵成功戒菸。

總共有18 位員工參與臨廠戒菸服務，經過一個月的努力，包括黃先生有4 人(22.2%)已7天未吸菸，有13 人(72.2%)一氧化碳檢測值下降，其中7 人(38.9%)一氧化碳檢測值降到6ppm以下(CO 儀的正常範圍)，確實達到「戒菸」、「減菸」目標。

運用社區醫學3C2A：Comprehensive(周全性)、Continuing(持續性)、Coordinated(協調性)、Accessible(可近性)、Accountable(當責性)，與企業共同合作，可改善職場戒菸的困境，大幅提高戒菸成功率，同時推動癌症篩檢、預防代謝症候群。透過黃先生的個案，本所建立了臨廠戒菸服務流程，不只有機會拯救一名吸菸者與他的家庭，同時也造福更多人，並影響其他尚在觀望的員工，形成良性循環。本所為彰化縣第一個執行院外一站式戒菸服務的單位，臨廠戒菸服務模式值得加以推廣，以達員工、企業與醫療院所多贏的局面。

作者: 余姿瑩 衛教師
服務單位: 秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院

阿光，是一位樂團的主唱，35歲的他扮演著團裡的靈魂、主角，靠著辨識度極高的沙啞嗓音和超群的吉他彈奏技巧，在這裡他找到生命的重心；除了表演，平日在音樂工作室教授吉他，這天下課後依照慣例抽根菸後又開始咳嗽，以為只是菸咳一開始不以為意，直到持續咳嗽不止，才趕緊到醫院求診。

症狀改善後，醫生建議他到胸腔內科追蹤，做進一步檢查，最後診斷為氣喘並轉介至戒菸門診，來到我的面前。
「什麼，要我放棄抽菸？不可能！」阿光千確萬定的接續說著：我已經抽習慣20年了，而且舞台上的表演，看似萬眾囑目，但轉過身後，那必須絞盡腦汁、熬過每一個詞曲創作的深夜，能相伴不離的只有菸這一位小兄弟。而且連茄○蛋樂團都能把它寫進歌裡、唱進社會「菸一支一支A點、酒一杯一杯喉搭」，為什麼我要戒菸？如果你懂在經歷家庭破碎的悲痛後、面對把你從小帶大的外婆過世，唯一對我不離不棄的也是它，你就不會叫我戒菸了。

在運用傾聽的溝通技巧後，再加上認真及誠懇的態度，告訴他並承認戒菸真的不容易，不是每一個人在來過戒菸門診後都一定會成
功戒除菸癮，但我會陪著你。也因為你想努力的闖出自已的未來，所以更需要在意自己的健康、重視氣喘疾病，依據專業的醫療指引，才能重拾身體健康。況且35歲算還很年輕，隨著年齡的增加，吸菸的罹癌率及死亡率也會愈來愈高，而且更難戒除。而且吸菸的肺功能、肺活量會比較差、拉長音也會變得比較困難；再者，音樂工作室是密閉空間，身上的菸味和三手菸都環繞在你身上，你能確定學生們每個都能接受？也許保持空間中的無味，教與學雙方的心情也能一起放輕鬆？最愛你的外婆過世了，我知道那很難受，但那也代表破碎家庭的世代結束了，現在，你已經獲得重生的機會，不再需要靠著誰，你必須重新開始，而改變的第一步，就是戒菸。在動之以情、言之以理，苦口婆心的30分鐘會談後，阿光老師帶著戒菸藥物和願意嘗試的心回家了。

我們後續提供密切的追蹤關懷及堅持每次的回診會面，一個季節落下，菸量也從每天2包減至1包、5支最後完全沒抽。雖然過程艱辛，但我相信只要有心、想要改變、堅持到底，人人都可以活出精彩的未來！如此也就不枉戒菸衛教師的一片苦心了，祝福所有的吸菸者，能擁有不一樣的明日。

作者: 盧琇 個管師
服務單位: 台北慈濟醫院 社區暨長照服務部

每天早晨的禱告是我對工作的態度，有願有力帶著盼望去幫助需要的人。每當電話響起說要戒菸，疲憊的心馬上振奮起來，無論是病房、門診轉介吸菸病患或學校要開立戒菸班都是我的工作，幫忙癮君子擺脫菸就是努力的目標，在面對各種職業不同的年齡層，用心關懷和陪伴，就是戒菸成功的妙法。

在照顧戒菸個案時希望能戒菸成功,需花時間且用心傾聽戒菸歷程,了解戒菸的困難,用耐心陪伴及關心,和個案建立了良好的關係,是
戒菸成功因素之一。在108年10月接到病房護理師轉介口腔癌的個案, 40歲女性吸菸26年,一天大約40支菸，疾病診斷:口腔癌第四期,到病房探視時沒遇到個案,只好留下戒菸關懷單希望他能知道抗癌時戒菸的重要，為了能多幫助需要的病患，常常在病房走動關心個案，提醒和鼓勵自己「成功」就是堅持多走一哩路!多次探視這個案始終未遇見她，只好詢問病房護理師，護理師無奈說:「她跑去吸菸了，我們常常找不著有時都要打電話」,心裡想他應該是菸的尼古丁癮讓他不得不吸菸吧!在住院中多次探視仍無法遇見此病人,為了關心這個案查詢到她回診日期及耐心多次撥打電話 ,希望可以打動她想戒菸的動機,因為這份關心病人回診時主動來到戒菸衛教室,經由詳細解釋戒菸的方法，終於病人願意接受戒菸衛教及藥物服務，為了抗癌下定決心戒菸。

此個案在住院治療期間，雖然有戒菸動機知道轉移注意力的方法，但仍無法停止吸菸，每天還是跑去吸菸，面對困難戒菸病患時，
在住院時我都會去病房探視，苦口婆心勸戒多關心，相信可以讓她知道我的用心，有時親切的問候就是很好加油的力量。病患隨著化療的治療，時間漫長辛苦，但病魔侵蝕了個案口腔，漸漸呼吸困難最後開了氣切幫忙她呼吸，因病情的惡化她知道自己可能時間不多了，她開始珍惜每分每秒，也不再吸菸了，心煩時在病房用畫圖安定自己恐懼的心，她很想多點時間陪伴女兒，期待著可以改善目前的病況。陪伴戒菸歷程中，因個案一個月沒吸菸了，這是她第一次戒菸維持最長的時間，為了鼓勵病人我準備小禮物送她，個案也送上親手畫的圖，傳達祝福和感謝之意!

面對癌症的病患，所有醫護人員都希望能幫忙病患抗癌成功，可是人無法決定生死的時間，每次送別過世的個案，心中都有很多的
不捨和難過，在今年留下祝福圖畫的個案，仍不敵病魔離開人世了，留下的祝福是我前進的力量，常常提醒工作時不忘初衷，帶著祝福去幫助戒菸的個案，心存善念盡力而為!帶著守護生命､守護愛的使命勇敢前進!

作者: 廖雅盈 個管師
服務單位: 臺中榮總-護理部

每當一位個案無論主動或被要求走進戒菸治療管理中心時，我總先問上一句：「你有想戒菸嗎？」個案臉上露出的表情通常都帶有答案，多數帶著面有難色的表情，我理解他們那未說出的難處「沒關係，戒菸本是不容易的事，但你願意走進來，也表示你不排斥戒菸」。而王先生是個案中少數幾位同時戒菸又戒酒的個案，戒菸過程中他挫折焦慮地說「那種生不如死的感覺，妳不會懂的。」我眼神堅定的看著他，沒有立刻搭話。

初次見到王先生，一身行頭奪光炫目，身形中廣圓厚，開頭就說「心臟科醫生告訴我，要戒菸，可以來找你們幫忙。」簡略了解一下個案本身的生活習慣及健康情形，因患有高血脂、高血壓長期於心臟科門診追蹤，我先簡單明瞭的告訴他「戒菸、戒酒都不容易，如果想同時完這兩件事情，你經歷的會比單純戒菸的個案來得辛苦喔。」王先生毫不遲疑的回答「我知道，但我想去試試看，以我的個性，只要我想做到就一定可以。」

首次會談中，話家常的問他怎麼會起心動念想要戒菸呢？「我爸說我賺了那麼多的錢，如果繼續這樣生活下去，有錢也沒命花，所以我決定要徹底改變。」說明戒菸衛教及治療，鼓勵他不管遇到甚麼狀況，都可以打電話來戒菸中心做諮詢協助，且戒菸過程中，易有體重增加情形，建議養成運動的習慣，可以轉移注意力及行為改變。

兩周後，王先生返診戒菸衛教室，這次他明顯焦慮。「我覺得我這兩個禮拜脾氣變得暴躁，工作結束以後，我就會非常恐慌、害怕，然後心跳很快，有時甚至是想從家裡陽台往外面一跳。」「那種生不如死的感覺，妳不會懂的。」我眼神堅定的看著他，隔了一會，我緩緩地說「我不能說我經歷過你的感受，但我在這」。傾聽這些日子他的經歷，理解跟同理他的辛苦，縱使他經歷了這些痛苦，仍堅持著不抽菸不喝酒，但痛苦忍受心理難受。我持續鼓勵他在這麼辛苦的戒菸戒酒過程中，適度尋求精神科的醫師幫助，讓原先想徹底改變的決心，不被這些恐慌消磨殆盡，協助轉介後，約定下次見。

一個月後王先生按照預約的時間前來衛教室，這次他的精神狀況煥然一新，不再焦慮愁容，身形也明顯減瘦精實。分享著藉由精神科治療恐慌那段的日子，身心科的藥物治療再加上運動習慣的養成，轉移掉他部份的焦慮心情，且體重也下降了6 公斤。

戒菸真的不是一件容易的事情，過程中會碰到很多生心理的變化，除了傾聽、陪伴，一起度過、面對戒菸過程的不適，讓個案明白戒菸的路上不孤獨。

主辦單位：
中華民國血脂及動脈硬化學會
台灣菸害防制暨戒菸衛教學會