「菸火相傳~我遇到最具挑戰的戒菸個案」短文競賽–銀獎作品分享

• 作者: 吳玫諭 護理師　國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院

• 作者: 簡宛晴 戒菸衛教師　國泰醫院社區護理組

作者: 吳玫諭 護理師
服務單位: 國立臺灣大學醫學院附設醫院雲林分院

「曾經戒菸108 次，每次戒每次失敗」。這是陳先生在104年醫院戒菸支持團體成立記者會時跟大家分享自己的戒菸經驗。10幾歲開始抽菸，菸齡40幾年，一天至少都要抽1-2包，常常因身上有菸臭味被家人嫌棄。近10年來因工作不順利罹患憂鬱症，一天最多的時候曾經抽到5包菸。相信要輔導一位飽受情緒困擾的憂鬱症患者戒菸，對戒菸衛教師而言都是巨大的挑戰。

104年陳先生在接受戒菸藥物及衛教後，短暫戒菸4-5個月，因無法克服情緒因素，加上飽受疼痛之苦，除了要看身心科，每週固定還要看疼痛科打止痛針。

雖然他不斷復抽，我還是不放棄，每次回診都去門診追蹤他，邀請他到衛教室來坐坐，聊聊近日的狀況，傾聽他心情煩悶的原因。雖然每次談論的原因可能都是一樣，但是對於一位憂鬱症患者，不僅僅是告訴他戒菸技巧，陪伴、傾聽、關心也是重要的衛教技能。雖然自己沒有精神科的照護經驗，也不是特別優秀的衛教師，只有一顆熱誠的心。後來，發現他每次回診必定會主動來找妳，
覺得在衛教師這兒很安心，可以毫無顧忌地說出心裡的話，自己也會趁著幫他量體重量血壓時，說些讚美鼓勵的話~「很棒喔！快一個月沒抽菸了耶！最近氣色看起來很好喔！最近有什麼令您開心的事嗎？」雖然斷斷續續來戒菸，但是也是「沒抽」、「復抽」不斷輪迴著。

直到110 年初，他又來掛門診戒菸，問我：「有人像我這樣戒100 多次都戒不掉嗎？」我拍拍他的肩膀回他：「只要你想戒菸，我們都不會放棄你的。」也許這番話真的激勵了他，這次追蹤了一年都沒再復抽終於成功擺脫菸癮。但是他還是跟之前一樣，來門診時都會來找我say哈囉，請我幫他量體重，話家常…。

從事戒菸衛教師工作13 年，對我而言，這真的是最具挑戰的一位個案，輔導6年多才成功戒菸，也讓自己對困難戒菸者的衛教更有自信，期望與大家分享~永不放棄每一個想戒菸的朋友。跟往常一樣在醫院忙碌地過了一天，夏季的西北雨來得兇猛去得也快，下班走出醫院時雨也停了，雨過天晴看到遠處的那道彩虹，不由自主地讚嘆~好美！戒菸衛教過程雖然辛苦，但是能看到他們成功戒菸，真的很開心，此刻的心境，就像那道彩虹般~炫麗無比。

作者: 簡宛晴 戒菸衛教師
服務單位: 國泰醫院社區護理組

黃先生48歲，菸齡30年，是一位卡車司機。載魚貨往返於屏東及台北，由於路途遙遠，仰賴抽菸提神，每天1包。此次初診斷大腸癌入院化療，計畫先將腫瘤縮小再手術。個案未婚與案母同住，訪視時個案獨自在病室，對戒菸衛教師來訪表現出生氣不耐煩態度，主訴「得癌症化療已經很痛苦了，現在談什麼戒菸」、「我也知道抽菸不好，就戒不掉阿」、「我不讓老媽來醫院，怕她擔
心，我抽菸她會一直唸我要戒」，個案嘴巴雖說不想要戒菸衛教師介入，但實際上卻自己一股腦地說不停，我知道他在宣洩罹癌這段日子，不知道可以跟誰訴說的煩悶及痛苦。就算個案態度語氣差，我也是靜靜地聽著，同理他，並適時地回應，個案同意我後續追蹤。

第一次電訪，個案工作暫停，在家養病持續化療中，已經減少菸量了，但心情不好時還是會抽菸，而且會躲著媽媽抽，怕她擔心，此時衛教個案可以使用戒菸藥物幫忙，但個案覺得化療已經很多副作用了，不想再使用戒菸藥物，故與個案討論其他戒菸方法，例如打手遊、追劇等轉移對菸的注意力。第二次電訪，個案完成手術了，手術影響到肛門括約肌，出現滲便情形，要包尿布，心情很煩時會抽幾口菸就丟掉，抽完又有罪惡感，予同理個案明知不該抽又抽的心情，鼓勵個案說出想戒菸的理由是為了健康，而戒菸就是為了促進健康，加強其戒菸動機。第三次電訪表示滲便情形慢慢改善了，現在只有在開車的時候還是會抽菸，自覺是一種改不掉的習慣動作，習慣手裡要拿著、嘴裡要叼著，衛教可以選擇一些長條棒狀，且低糖低熱量的食物取代菸，例如蒟蒻條、魷魚絲等。第四次電訪，個案笑著告訴我:「衛教師妳知道嗎?我聽妳的話，後來我找到用脆迪酥，妳知道一根長長的脆迪酥餅乾嗎?我買一桶放車上，當我想抽菸時，我就拿一根脆迪酥出來，含著脆迪酥慢慢化掉慢慢吃，中間有洞洞也可以像抽菸一樣吸氣吐氣，當我含完一根脆迪酥時，我就告訴自己已經抽一根煙了不能再抽，一整天最多含三根啦，我沒有變胖，已經二個月沒碰菸了，不用再躲著媽媽抽菸了，同事看我拿脆迪酥當菸抽的樣子覺得好好笑，他們也說要試試看」。

此個案從一開始抗拒戒菸，到後來在戒煙衛教師的陪伴及幫助下，嘗試各種戒菸方法，最後找到自己可以做到的方式成功戒菸，並在潛移默化中影響同事萌生戒菸想法。衛教師運用傾聽、同理、同時以專業衛教知識為背景，陪伴及引導個案戒菸，不僅幫助個案成功遠離菸害，也做到社會健康促進的角色，這是身為戒菸衛教師最大的成就感。

主辦單位：
中華民國血脂及動脈硬化學會
台灣菸害防制暨戒菸衛教學會