「菸火相傳~我遇到最具挑戰的戒菸個案」短文競賽–銅獎作品分享

• 作者: 郭亭盈 衛教師　中國醫藥大學附設醫院家庭醫學部

• 作者: 李舒卉 個管師　台北國泰綜合醫院
• 作者: 沈筵玲 護理師　馬偕紀念醫院家醫科

作者: 郭亭盈 衛教師
服務單位: 中國醫藥大學附設醫院家庭醫學部

111 年9 月夏日蟬鳴，靜宜大學的教官來電邀約，希望能對吸菸的孩子們提供菸害講座。一開始有點猶豫，因為與醫院有段距離，後來發現靜宜是所充滿宗教人文氣息的學校，心中油然而生一股使命感，於是回覆教官同意前往。根據國健署109 年的國人吸菸行為資料，18-29 歲的吸菸比率約3.9%，使用電子煙及加熱菸的年齡分佈最大宗為21-30 歲，而青少年對物質充滿好奇，同儕也會互相分享，所以將利用戒菸的5R 技巧來設計簡報，增強學生的戒菸動機。9月29 日到了現場，看到一群臉上掛著百般不願意的學生，1 小時的課程很快結束，內心的挫折感也逐漸上升，只好安慰自己要更努力。青少年本就擁有較多的健康本錢，而菸品又非立即性的影響，遙遠的危害讓他們無感而毫不在乎。

沒想到5 天後，其中一名學生掛了本院戒菸門診，猶記得學生很開心地先跑來敲衛教室的門，說他要來戒菸了，不是因為教官的命令，而是那天聽了講座後，決心想要徹底擺脫菸害的糾纏。實在令人驚喜！問學生為何不就近找戒菸門診，畢竟從靜宜大學來中國附醫18 公里，騎機車單趟就要40 分鐘。我忘不了學生說：「老師，我這樣騎車追風40 分鐘，讓我知道要堅持才能戒菸成功，如同課堂上所提到的，『請想像未來的自己』，是繼續吸菸、常咳嗽、走路會喘、家人吸二手菸? 還是已戒菸、掌控自己的人生? 所以我下定決心來看戒菸門診，也期待戒菸成功！」。深入會談後，原來學生是名外籍生，從香港來台灣念書，他說在香港沒有這麼便利的戒菸服務，而且到處都有人在吸菸，他爸爸也有吸菸，所以他一直以來覺得吸菸很平常，即使菸盒或是網路到處可看到菸害標語，但他總覺得自己還年輕，那些都是年紀大才需要擔心的健康問題。

如果對未來的自己有強烈的認同感，與現在的自己密切相關，就會更在乎當下的健康。所以對青少年而言，5R 技巧裡面最重要也最有效的就是相關性(Relevance)，而其中的關鍵就是『創造現在與未來的強力連結』，讓青少年不和未來脫鉤而願意戒菸。後來這名學生戒菸療程使用完畢，在3、6 個月的戒菸追蹤皆為成功，每當想到這位18 公里的追風少年，總會想起《小王子》裡的一段話：”It’s the time you spent on your rose that makes your rose so important.”

作者: 李舒卉 個管師
服務單位: 台北國泰綜合醫院

趙先生69歲，因日夜咳嗽長達1個多月，就醫診斷為氣喘，之前因從商所以菸一天20-30支抽50年了，曾數次因家人勸說及有痰嘗試
減量抽，但都無法做到，自覺戒菸非常難，近一個月因咳嗽的困擾才逐漸減量到每天一包，當個管師與趙先生衛教談論到戒菸的重要性時，病人第一個反應就是”我已經咳得很嚴重才減到一包，不可能戒掉的，你沒抽菸不瞭解的，不用多費口舌!”，面對直接拒絕戒菸的病人，個管師以真誠的態度表達想瞭解他的難處，引導病人說說自己抽菸史、戒菸所遇到的困難以及目前呼吸道最困擾的症狀與擔憂，個管師再以專業的經驗說明舉例菸害與氣喘發作的相關性，甚至嚴重者會致命，進行動機式晤談，讓個案自行剖析目前已經退休，而想要的休閒生活-爬山，又因喘體力不如他人，這時不提升健康度更待何時?反覆強化動機後，個案終於鬆口選擇願意試試，經醫病共享決策方式，個案選擇尼古丁口嚼錠進行戒菸治療，個管師詳細解說了藥物使用方法及注意事項，更針對個案自覺的戒菸障礙：與朋友喝酒、無聊就抽菸，討論各種可執行之因應策略，並共同訂定個案覺得可行的短期目標-第一周配合口嚼錠最多一天12顆，減菸量於10支以下，第二周完全以口嚼錠取代菸。個管師第二周電訪追蹤時，個案表示返家獲得妻子大力支持，決心跟信心大增，推掉很多會喝酒飯局，只要天氣好就和妻爬郊山，想抽菸就找自己喜歡的園藝事情忙，第一周前3-4天有抽菸3-4支加口嚼錠，第5天自覺好像沒那麼困難，就不帶菸不買菸直接用口嚼錠戒除了，個管師大大讚許病人對戒菸的決心，並引導病人說出戒菸後自覺好處是咳嗽和痰減少，有開始超慢跑運動精神變好了，更不用花錢買會傷害自己身體的菸，但是個案口慾增加，建議並討論可行及建立健康的飲食習慣。

個案因短期目標已達到，將4毫克的口嚼錠減至2毫克後共用藥物6周後停藥。個管師長達一年的電訪追蹤，病人皆表示持續戒菸，飲食也做了很好控制，體重並未再上升，運動登百岳讓他的退休生活變得充實快樂；最後一次的電訪，病人熱忱的分享剛完成登頂日本富士山的成就感，非常感謝個管師當初花很多時間鼓勵他嘗試戒菸，是扭轉他生命轉捩點的貴人，個管師也反饋－鼓勵病人以自身寶貴經驗，勸周遭有抽菸者戒菸，成為朋友的貴人，如此的良性循環才能成就更多人的健康。

作者: 沈筵玲 護理師
服務單位: 馬偕紀念醫院家醫科

「我不知道為何又重新抽回以前的量？」、「我朋友也說再這樣下去也不行了，所以要我再來門診看看，但是今年2 次療程都用完
了，怎麼辦？」。熟悉的名字、落寞的面孔出現在門診插卡報到處前，33 歲林小姐是一位戒菸治療的個案，菸齡有15 年，每天抽約15-20 支菸，目前伴有憂鬱症於精神內科服用藥物治療中，因有戒菸意願於今年初開始使用戒菸替代藥物，治療期間因皮膚過敏不適未持續使用戒菸貼片，對口嚼錠易有胃脹氣不適也未再使用，目前每天備有10 顆口唅錠協助戒菸，原本由每日20 支菸降至8-10 支以內，上個月因為與案母吵架衝突後產生自殺意念，曾於精神內科住院約14 天出院，出院後又因與家人吵架後再次抽回每日20 支以上的菸量，個案今年度的兩次療程皆已申請使用結束，身上剩餘約62顆的口唅錠，因為內心對戒菸的意志力與現實產生矛盾，所以再次至門診就醫。

因著院內資訊系統及個案管理的連結，在個案於精神內科病房住院期間主動探訪關懷，希望能增加個案對戒菸意志力的持續及評估
住院期間是否有心理層面不適，是否因治療環境受限而引起的戒斷症狀，只希望讓個案感受到戒菸治療與衛教的關懷，可以從門診至住院期間、以至出院後居家的關心仍不間斷。而今診間外再次地相遇的寒暄問暖，希望讓個案產生熟悉與信任感，透過開放式的會談，了解個與家人間的衝突壓力，似乎讓個案釋放了些負能量情緒後，個案也開始可表達戒菸的歷程，擔憂剩餘的口唅錠可能不夠使用於面對菸癮的控制力。

在個案看診前經與診間醫師討論評估後，個案年度2次戒菸藥物療程皆已申請完，且此次看診日與上次看診天數尚未達可申請開藥
日，所以暫無法開立戒菸藥物，透過安撫個案及互動討論後，將協助個案在保有戒菸意願的持續下，再安排下次門診申請第三療程的戒菸藥物治療，後續再與個案討論想抽菸時的動機與轉念的方式，看診期間亦不斷地的與醫師給予個案增加自我信心與分享個案喜愛的中強度健身運動，個案眼中似乎感到有一股動力的支持，亦可接受此次的看診結果，並預約一週再評估是否需申請第三療程。

但個案後續未再返診，一週後電訪的追蹤希望她是情緒穩定中的戒菸，慶幸的是個案找出了自己的運動空間，轉移了與家人相處的可能衝突，口唅錠偶而使用，電訪時已未抽菸持續第2 天，頓時內心感到欣慰與放心。

雖然可能有一天-她的戒菸口唅錠會用完；可能有一天-她會再次復抽；可能有一天-在醫院的某個角落再度碰面，但我依然要讓她知
道在漫長的戒菸路上並不孤單，讓她知道有著戒菸的團隊一直支持著她，給予能善用的資源，有著諮詢的一扇窗口可以不再放棄。

主辦單位：
中華民國血脂及動脈硬化學會
台灣菸害防制暨戒菸衛教學會